金华跻身国家医保智能监控示范城市
2019-05-29 11:09:48
来源: 金华日报 记者 章馨予

  记者昨从金华市医保局获悉,国家医保局近日公布医保基金监管“两试点一示范”试点城市名单,金华市跻身国家医保智能监控示范城市。这也是继全国医保支付方式改革试点之后,又一项医保领域国家级试点落户金华。

  医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”,维护基金安全是医疗保障部门的首要核心任务。近年来,金华市按照“阳光医保、规范医疗、控费控药”要求,大力打造智能医保监管体系,全面建成全市集中统一的医保智能监管平台,医保监管水平明显提高,医疗机构主动控费控药意识明显加强,医保基金使用效率明显提升,实现医保管理机构、参保人员、两定机构的三方共赢。

  金华市在国内领先创新开发的“5+4”智能医保监管系统,在省版医保智能审核等5个智能审核模块的基础上,增加4个自选模块,上线65个规则,建立全程、实时、智能、精确的医保监控体系,推动医保监管从事后向事前、事中前移,监管触角从定点医疗机构向医保医师延伸。系统运行后,参保人员的医疗行为100%、全天候接受智能化审核。系统数据处理效率较人工提高万倍以上,居全省前列。

  在医保结算环节,金华市在全省率先引入药品电子监管码试点,实时记录药品进销情况,防止药品零库存销售,并通过与药监部门的GSP体系核查比对,防范了虚构进销药品行为,堵塞了骗保漏洞。截至去年底,超150家两定机构纳入监管系统,销售医保药品数量累计996万个,核查医保药品数量累计846万个,药品核查率85%,核查异常药品数量累计40万个,核查异常率为5.8%,每年监管药品金额超过亿元。

  为确保医保基金安全,金华市还开展了基于“人脸生物识别技术”的医保监管应用,通过实时采集购药、就诊患者人脸生物特征码并与中心特征库实时或事后比对,促进两定单位主动落实人、卡相符核对责任。目前,金华市区70家定点药店运行该系统,已完成73.9万人次的脸部特征实时比对。

  根据国家《医保基金监管“两试点一示范”工作方案》要求,金华市智能监控工作要在两年内取得显著进展,形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。为切实做好试点工作,金华市将成立工作小组细化实施方案,针对欺诈骗保行为新特点,完善临床诊疗知识库,加强对临床行为的过程监控,推广视频监控、人脸识别等技术运用,开展药品进销存适时管理,完善医保基金风控体系,全面提高智能监控的覆盖面和精准度,力争将金华打造成为医保基金监管国内最到位城市,形成可推广、可复制的医保基金监管先进经验。


标签:金华市;基金监管;智能监控;试点;两试点一示范;智能;改革试点;示范城市;试点城市;基金
编辑:江小来
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金华跻身国家医保智能监控示范城市
2019-05-29 11:09:48 来源: 金华日报 记者 章馨予

  记者昨从金华市医保局获悉,国家医保局近日公布医保基金监管“两试点一示范”试点城市名单,金华市跻身国家医保智能监控示范城市。这也是继全国医保支付方式改革试点之后,又一项医保领域国家级试点落户金华。

  医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”,维护基金安全是医疗保障部门的首要核心任务。近年来,金华市按照“阳光医保、规范医疗、控费控药”要求,大力打造智能医保监管体系,全面建成全市集中统一的医保智能监管平台,医保监管水平明显提高,医疗机构主动控费控药意识明显加强,医保基金使用效率明显提升,实现医保管理机构、参保人员、两定机构的三方共赢。

  金华市在国内领先创新开发的“5+4”智能医保监管系统,在省版医保智能审核等5个智能审核模块的基础上,增加4个自选模块,上线65个规则,建立全程、实时、智能、精确的医保监控体系,推动医保监管从事后向事前、事中前移,监管触角从定点医疗机构向医保医师延伸。系统运行后,参保人员的医疗行为100%、全天候接受智能化审核。系统数据处理效率较人工提高万倍以上,居全省前列。

  在医保结算环节,金华市在全省率先引入药品电子监管码试点,实时记录药品进销情况,防止药品零库存销售,并通过与药监部门的GSP体系核查比对,防范了虚构进销药品行为,堵塞了骗保漏洞。截至去年底,超150家两定机构纳入监管系统,销售医保药品数量累计996万个,核查医保药品数量累计846万个,药品核查率85%,核查异常药品数量累计40万个,核查异常率为5.8%,每年监管药品金额超过亿元。

  为确保医保基金安全,金华市还开展了基于“人脸生物识别技术”的医保监管应用,通过实时采集购药、就诊患者人脸生物特征码并与中心特征库实时或事后比对,促进两定单位主动落实人、卡相符核对责任。目前,金华市区70家定点药店运行该系统,已完成73.9万人次的脸部特征实时比对。

  根据国家《医保基金监管“两试点一示范”工作方案》要求,金华市智能监控工作要在两年内取得显著进展,形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。为切实做好试点工作,金华市将成立工作小组细化实施方案,针对欺诈骗保行为新特点,完善临床诊疗知识库,加强对临床行为的过程监控,推广视频监控、人脸识别等技术运用,开展药品进销存适时管理,完善医保基金风控体系,全面提高智能监控的覆盖面和精准度,力争将金华打造成为医保基金监管国内最到位城市,形成可推广、可复制的医保基金监管先进经验。


标签: 金华市;基金监管;智能监控;试点;两试点一示范;智能;改革试点;示范城市;试点城市;基金
编辑: 江小来
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