记者昨从金华市医保局获悉，国家医保局近日公布医保基金监管“两试点一示范”试点城市名单，金华市跻身国家医保智能监控示范城市。这也是继全国医保支付方式改革试点之后，又一项医保领域国家级试点落户金华。

　　医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”，维护基金安全是医疗保障部门的首要核心任务。近年来，金华市按照“阳光医保、规范医疗、控费控药”要求，大力打造智能医保监管体系，全面建成全市集中统一的医保智能监管平台，医保监管水平明显提高，医疗机构主动控费控药意识明显加强，医保基金使用效率明显提升，实现医保管理机构、参保人员、两定机构的三方共赢。

　　金华市在国内领先创新开发的“5+4”智能医保监管系统，在省版医保智能审核等5个智能审核模块的基础上，增加4个自选模块，上线65个规则，建立全程、实时、智能、精确的医保监控体系，推动医保监管从事后向事前、事中前移，监管触角从定点医疗机构向医保医师延伸。系统运行后，参保人员的医疗行为100%、全天候接受智能化审核。系统数据处理效率较人工提高万倍以上，居全省前列。

　　在医保结算环节，金华市在全省率先引入药品电子监管码试点，实时记录药品进销情况，防止药品零库存销售，并通过与药监部门的GSP体系核查比对，防范了虚构进销药品行为，堵塞了骗保漏洞。截至去年底，超150家两定机构纳入监管系统，销售医保药品数量累计996万个，核查医保药品数量累计846万个，药品核查率85%，核查异常药品数量累计40万个，核查异常率为5.8%，每年监管药品金额超过亿元。

　　为确保医保基金安全，金华市还开展了基于“人脸生物识别技术”的医保监管应用，通过实时采集购药、就诊患者人脸生物特征码并与中心特征库实时或事后比对，促进两定单位主动落实人、卡相符核对责任。目前，金华市区70家定点药店运行该系统，已完成73.9万人次的脸部特征实时比对。

　　根据国家《医保基金监管“两试点一示范”工作方案》要求，金华市智能监控工作要在两年内取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。为切实做好试点工作，金华市将成立工作小组细化实施方案，针对欺诈骗保行为新特点，完善临床诊疗知识库，加强对临床行为的过程监控，推广视频监控、人脸识别等技术运用，开展药品进销存适时管理，完善医保基金风控体系，全面提高智能监控的覆盖面和精准度，力争将金华打造成为医保基金监管国内最到位城市，形成可推广、可复制的医保基金监管先进经验。