记者昨从金华市医保局获悉，4月份是金华市医保基金监管集中宣传月。全市医疗保障部门将围绕“打击欺诈骗保 维护基金安全”主题，认真开展好一次“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月部署会、召开一次新闻发布会、开展一次现场宣传、制作一期访谈节目、曝光一批典型案例、开展医保基金进医药机构、开展医保政策宣传进村入户、举办一期全市医疗保障系统干部监管业务培训班等“八个一”活动，进一步营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

　　陶某骗取医保基金案

　　陶某、马某均为市区医保参保人员，陶某系马某驾驶员，马某医保卡由陶某经手办理并保管。2013年10月份，陶某为骗取医保，通过电话向他人提供了马某医保卡信息，购买了写有马某名字的虚假住院手续及住院发票，并携带上述材料以马某名义到医保报销，骗得医保报销款31010.36元。2014年6月，陶某又以同样方式购买了写有马某名字的虚假住院手续及住院发票，可报销费用为27866.18元，医保工作人员核查发现陶某涉嫌骗保行为并停止了该笔款项报销手续。陶某到公安机关投案自首，如实供述上述行为。经查，陶某涉嫌骗取医保基金31010.36元。

　　对此，婺城区法院判处陶某犯诈骗罪，判处有期徒刑七个月，并处罚金5000元，因病不宜收监，予以监外执行。

　　戚某购买虚假票据骗取医保基金案

　　2011年3月至2014年2月期间，参保人员戚某患病多次到北京中国人民解放军302医院就医，因医院床位紧张就医时入住郑某所开旅馆。郑某在明知戚某用于骗取医保情况下，以1500元/次的价格，将虚假中国人民解放军302医院住院发票及医疗费用资料卖于戚某；戚某、于某（系夫妻关系）使用该虚假住院发票等资料多次骗得医保基金共计179731.12元，另有16187.27元未得逞；

　　大戚（系戚某、于某长子）在明知戚某购买虚假医疗发票情况下，向郑某银行账户汇款3000元以支付虚假发票款；2014年2月10日，小戚（系戚某、于某次子）明知其父在中国人民解放军302医院就医时未住院情况下，仍携带虚假住院发票等资料到金华市医保经办机构报销，被工作人员当场发现，戚某等人涉嫌骗取医保被移送公安机关处理。

　　对此，婺城区法院判处戚某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年二个月，并处罚金4.5万元；判处于某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年九个月，并处罚金5万元；判处郑某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年九个月，并处罚金5万元；判处大戚犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，并处罚金1万元；判处小戚犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年二个月，并处罚金2万元。

　　金华某民营医院骗取医保基金案

　　金华某民营医院为市本级医保定点医院。2013年11月至2016年8月，陈某以桐乡同德中医门诊部的名义承包了该医院疼痛科。2014年9月至2016年8月期间，在陈某授意下，疼痛科管理人员蔡某、林某、陈某某先后指使疼痛科处方医生吴某、吴某某等虚开医保报销药品克林霉素磷酸酯和复方南星止痛膏，由护士周某、潘某等人负责将虚开药品录入医保系统，从而套取医保基金。

　　2018年9月，市卫计委对上述民营医院下达行政处罚决定书（金卫医罚[2018]10号），对该院作出罚款5000元、没收非法所得515604.99元、吊销医疗机构执业许可证的处理。2018年10月，婺城区法院判处陈某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年二个月，并处罚金9万元；判处蔡某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年二个月，并处罚金4万元；判处林某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年，并处罚金6万元；判处陈某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年六个月，并处罚金6万元；判处吴某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金6万元；判处潘某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年二个月，缓刑二年，并处罚金4万元；判处周某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金3万元。根据双方服务协议，金华市医保经办机构追回经法院认定的套取医保金，扣除吴某医保医师积分12分；终止与该医院的医疗服务协议。

　　东阳某民营医院骗取医保基金案

　　2018年5月，东阳市医保经办机构通过信息系统数据比对监控，发现东阳某民营医院短期内住院总人数骤增60%以上，部分科室单日入院人数成倍增加。东阳市医保经办机构立即对该院所有住院病人（共228人）住院情况进行突击检查，发现该院存在已出院仍挂账、自诉以体检形式入院、部分人员不在院等情况。核查期间，于2018年6月先后两次接到举报信，反映该院以体检名目诱导办理住院、虚构医疗项目骗取医保基金。

　　经查，东阳某民营医院为增加住院病人，以关怀医院职工、完成集团考核任务名义，开展针对医院员工需住院治疗的直系亲属，减免个人自费中除起付线以外其他全部费用的福利活动。该福利活动历时25天，参加福利活动人数137人。通过组织医疗专家评审病历，上门核查及电话回访住院人员等形式，确认东阳某民营医院存在以体检名目诱导参保人员住院，虚构医疗服务骗取医保基金行为，涉及住院参保人员114人。2018年7月20日，以东阳某民营医院涉嫌虚构医疗服务项目骗取医保基金的缘由，将材料移送公安机关立案侦查。2018年8月起，取消该院医保定点资格。

　　本报记者 胡哲南

　　（材料提供：于胜敏）