从小，喉咙里就长满菜花样的肿瘤，像韭菜一样，割了又长，堵塞整个喉管，连呼吸都困难。手术次数多了，还会造成声带粘连，影响发音功能。

　　前不久，14岁女孩小娟（化名）因这种棘手的毛病，找到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科主任李勇主任医师。

　　14岁女孩患喉乳头状瘤

　　多次手术声带粘连

　　中德专家联手修复声带

　　小娟是江苏人，4岁那年，上幼儿园不久，说话声音有些嘶哑，还感到胸闷、喘不过气来，妈妈以为可能是感冒了，于是带她到当地医院呼吸科就诊。

　　医生为小娟检查，让她张开嘴巴，仔细一看，出现触目惊心的一幕：小娟细小的喉咙里，长满了菜花样的小肿瘤，密密麻麻，几乎把整个气管都堵住了。

　　医生对小娟妈妈说，“孩子的病情很棘手，赶紧去大医院治。”

　　妈妈带小娟辗转上海、南京几家综合性医院，最终明确诊断，女儿得的是一种叫乳头状瘤的喉部常见肿瘤。这种肿瘤的形状像菜花一样，病因大多与感染乳头状瘤病毒（HPV病毒）有关，这些肿瘤会慢慢生长、变大，直至堵塞整个喉腔，引起呼吸困难，目前的治疗方法只能通过手术切除。

　　但麻烦的是，因为病毒很难清除，即使做了手术，也不能永绝后患，就好比割韭菜一样，割了还是会长，这样患者不得不一次次面对手术。

　　小娟就是这样，这些年来，她一共做了七八次手术。由于次数多了，对声带造成损伤，引发声带粘连，说话声音变成了“公鸭嗓”。

　　为修复声带损伤，小娟一家找了很多医院的专家，但都表示修复难度太大。

　　后来，小娟妈妈打听到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科李勇主任在治疗小儿喉乳头状瘤有丰富经验，而且他的导师是国际著名的耳鼻喉科专家Glanz教授，Glanz教授是喉显微技术方面的专家，对嗓音疾病的嗓音恢复有丰富的诊疗经验。更幸运的是，Glanz教授这段时间刚好受邀来到杭州市一医院耳鼻喉科授课，并做手术演示。

　　上周，妈妈带着小娟来到市一医院找到了李勇主任。

　　评估小娟的声带情况后，Glanz教授和李勇主任一致认为，虽然情况复杂，但还有手术的机会。上周日，Glanz教授和李主任合作，在显微喉镜下历时一个多小时，为小娟修复声带，手术成功。

　　做喉乳头状瘤手术像“割韭菜”

　　首次手术非常关键

　　李主任介绍，喉乳头状瘤在组织学上属于良性肿瘤，但其具有多发性、易复发等特征，易造成呼吸道梗阻，多次手术还会引起喉狭窄和发声障碍，给患者及其家庭造成沉重的经济和心理负担。

　　前不久，李主任接诊了一名6岁患儿，2岁多发病，这些年经历了十多次手术。

　　“喉乳头状瘤的手术难度在于，要在充分切干净肿瘤的前提下，尽可能不损伤声带，保留发音的功能。首次手术很重要，如果首次切除干净，未来发生复发的概率会相对减少。如果手术没做好，可能会引起扩散转移，可能会长到肺部、肝脏等其他脏器，这时候要做手术就更棘手了。”李主任说，他曾接诊过一位26岁的女孩，从三岁开始发病，每年都会复发多次，这些年来一共做了80多次手术。

　　从2014年开始，李主任用低温等离子消融技术来做这类手术，几乎每年都能接诊到二三十例这样的患者，年龄最小的只有7个多月。

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　　致病原因和HPV感染有关

　　打HPV疫苗能预防喉乳头状瘤吗？

　　据了解，喉乳头状瘤的发病率为3.6/10万～4.3/10万，喉乳头状瘤可发生在任何年龄段的患者，八成发生于7岁前，尤以4岁以下多见。此外，也有少部分成年患者，以男性居多。

　　喉乳头瘤的致病原因和人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，HPV可分为多种亚型.其中低危型的HPV6、HPV11，易引起喉乳头状瘤等良性病变。

　　说到HPV感染，大家首先想到的是宫颈癌或生殖器湿疣，很多人可能不知道，HPV感染还可能会殃及口咽部，甚至随着血液播散多个脏器。

　　有人会问，为什么小孩子也会感染HPV，而且发病部位又是在喉部？

　　李主任说，小儿喉乳头状瘤的发生，主要是因为母亲感染HPV病毒，随后在分娩过程中传染给胎儿。

　　有研究显示，小儿喉乳头状瘤与头胎生产、阴道分娩及母亲未成年等因素有关。有5O%～68%的患儿，其母亲曾有阴道疣病史。而相比自然分娩的生产方式，经剖宫产的婴儿患喉乳头状瘤的风险性会明显减少。

　　相比幼儿及儿童，成年患者的喉乳头状瘤，则更倾向于其性行为方式。

　　“要预防喉乳头状瘤，最重要的还是避免感染HPV病毒。建议女性在生育前，尽早接种HPV疫苗，这样不但可以保护自己，从优生优育的角度，还能避免将来的宝宝感染HPV。”

　　李主任提醒，家长一旦发现孩子声音嘶哑、呼吸困难，要及时带孩子到医院检查，就诊时不要隐瞒家长自身的皮肤病、性病史。

　　二价、四价、九价HPV疫苗 适合年龄段不同

　　HPV，即人乳头瘤病毒，是一种通过性传播的病原体。它是在全球均极为常见的一组病毒，也是导致宫颈癌、生殖器湿疣及部分肛门癌和口腔癌的主要因素。

　　目前中国境内批准的疫苗接种年龄为，二价适用于9至45岁的女性，四价适用于20至45岁的女性，九价适用于16到26岁的女性。

　　二价疫苗主要覆盖高危病毒HPV16、18型，主要预防宫颈癌（此外，可预防由这两种病毒造成的宫颈上皮内瘤样一级二级病变和原位腺癌）；

　　四价疫苗主要覆盖较低危病毒HPV6、11型，高危病毒HPV16、18型，主要预防宫颈癌、生殖器官尖锐湿疣；

　　九价疫苗覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58这九种HPV亚型，可预防90%由HPV病毒引起的宫颈癌、80%宫颈（癌前）病变，以及90%的生殖器疣（尖锐湿疣）、95%的肛门癌。

　　HPV疫苗属于二类疫苗，目前在杭州需自费接种，也可使用医保历年账户余额进行支付。

　　目前在杭州，接种二价疫苗，需打三针，每针608元，三针共需1824元。接种四价疫苗，每针826元，三针共计2478元。九价疫苗价格为一针1326元，三针共计3978元。

　　接种程序是第0、2、6月，也就是说，在6个月完成全程3针次接种。

　　打疫苗只能预防感染

　　无法治疗HPV相关疾病

　　目前，杭州各大社区卫生服务中心接种点的HPV疫苗接种情况如何？

　　昨天，记者从湖滨街道社区卫生服务中心了解到，目前只有二价疫苗比较充足，预约的四价疫苗非常紧张，经常断货。九价就更别提了，基本上处于“遥遥无期”状态，不知道什么时候能到货，排队等待的人数有好几百。

　　湖滨街道社区卫生服务中心高宸汉医生说，从目前接种的情况来看，接种HPV疫苗的人群基本上以20—30岁之间的女性居多。虽然二价疫苗的年龄限定是9-45岁，但20岁以下的少女来接种二价疫苗的其实并不多。

　　另外，很多人还关心一个问题，原来已经有过HPV感染的女性，打宫颈癌疫苗还能不能预防相关疾病呢？

　　杭州市一医院皮肤科卜璋于医生说，如果接种HPV疫苗所包含的亚型有既往感染史，一般来说，接种后的预防作用要比那些没有性生活史或没有HPV感染史的人接种效果要差，从经济学角度上来说，相对不划算，但具体差多少，目前还没有一个具体的研究数值，如果能接受这样的性价比，当然也可以接种。

　　但有一点必须明确，目前上市的HPV疫苗是预防性疫苗，对目前正在感染的HPV疾病，并无治疗作用，而真正的治疗性疫苗正在研发中。

　　最后需要指出的是，HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，即便接种过疫苗，还要定期做宫颈癌筛查。