病人在家中，医生护士上门来，提供打针、换药、拆线等专业护理服务。类似“共享护士”，我市医护界也悄然兴起一项上门服务——居家护理。他们或两人结伴，或三五成队，由医生、护士组成，有免费也有收费。

　　居家护理的出现，折射出当前医护资源有待补充、盘活的现状。这一特殊的医疗服务项目，在为患者提供了便利的同时，也有一些问题待解：收费如何规范？出现纠纷该找谁？会不会造成医护人才的流失？

　　居家护理 需求很大

　　日前，越城区府山街道鹅镜雅苑小区林奶奶的家里，来自市人民医院神经外科的医生张小兵、护士卢月飞和肖友为正卧病在床的林奶奶更换鼻饲管。从去年9月份以来，他们开始为病人免费提供这项上门服务。

　　这样的居家护理，正在古城悄然兴起。与市人民医院稍有不同，不少医院在提供服务时可能会收取相应的“成本费”。越城区蕺山街道洞桥社区71岁的樊大妈得了类风湿关节炎，行动不便。因为经常需要注射益赛普，她找了蕺山街道社区卫生服务中心护士陈小平，请她上门服务。第二天一早，陈小平便赶到樊大妈家中为其打针。樊大妈按约支付了41.5元。

　　在东街马弄，傅老太成为绍兴第二医院新推出的“3H居家护理”服务项目的第一批受益者。今年87岁的她是位脑梗死患者，生活不能自理，只能通过鼻饲管进食流质。鼻饲管需要定期更换，但在过去，傅老太的子女可算是操碎了心。老人无法行动，子女只能打120电话求助医院，然后抬上抬下，各种折腾。绍兴第二医院推出居家护理服务后，家人立刻预约了上门服务时间。当天，在该院护理团队成员王英和张丽萍的专业服务下，老人换上了新的鼻饲管。

　　除上述医院外，越城区皋埠卫生院、迪荡社区卫生服务中心等基层医疗机构也相继推出了形式不一的居家护理服务项目，内容包括肌肉注射、更换鼻饲管、拆线、采血、做心电图等。

　　记者了解到，居家护理的需求很大，以蕺山社区卫生服务中心为例，1至8月已提供上门服务140多例。　　

　　延伸服务 势所必然

　　“已经酝酿很久了，这次才下了决心干。”绍兴第二医院护理部主任王芳说，为推进“双下沉、两提升”工作和“最多跑一次”改革，医院探索实施了这项居家护理服务。目前已组建30多人的居家护理团队，由护士长、专科护士等组成，采用预约制，定时派专业护理人员为长期卧床患者、晚期癌症姑息治疗患者、老年患者等提供居家护理服务。二院周边3公里以内，分院周边5公里以内，符合居家护理服务的对象，都可以预约。家属只需承担三部分费用：护理人员往返车费、居家护理服务费用以及材料费、操作费等。

　　迪荡社区卫生服务中心也采取团队操作模式，成员由护理科、药剂科、中医科、超声科的医生、护士组成，按照“初中级职称40元、高级职称60元”的标准收取上门费用。一般情况下，在病人提出预约后，他们会先派一名医生和护士上门进行评估，然后签订协议，再派人上门。为方便病人，即便远在快阁苑他们也会赶过去。不过，实际操作也有所不同，诸如孤寡老人、百岁老人或低保户，除了材料费，上门费他们分文不取。

　　为了更好地服务病患，今年市人民医院的团队还推出了微信群，家属加入后可以在群里预约。

　　目前，各家医院推出的居家护理服务，尚处于“各自为政”的阶段，还没有形成统一的“共享护士”平台。不过，“共享护士”在绍兴已不是陌生词语，注册登录这类平台的市民也不少。相比医院推出的护理服务，这类平台的服务费要高出几倍，一些普通项目的收费均在百元以上。

　　规范发展 行稳致远

　　共享背景下，市场的介入让我市的居家护理团队更加壮大，但撇开价格，说到底这是一场服务品质的比拼。如何让我们的居家护理走得更远，业内对此也有所思考。

　　因为是免费上门服务，绍兴市人民医院的护理团队自去年9月份开设以来并没有因为流程熟练了而随意操作，神经外科护士长金伟飞形容这是“走钢丝”。“服务压力很大。”金伟飞说，现在队员们都是趁着休息天用自己的时间去服务的，出发点主要是为病患解决实际问题和困难。很多病患因为家住马鞍、马山等较远地区，队员们上门也要花费不少时间，如果真作为一项收费项目，恐怕很多人并不愿意去了。她说，目前没有服务标准，收费也并不成熟，而且有执业风险，所以服务过程中医护人员往往是慎之又慎。

　　皋埠卫生院护理部主任王玲欢也表示，服务在推进过程中也遇到了诸多困难。比如，在医院人手紧张的情况下，如何更好地满足患者需求；在护士专业尚无“多点执业”的标准下如何规范操作提高合法性，等等。

　　市卫计委基妇处副处长石伟锋说，居家护理目前还没有列入医院的收费服务项目，所以部分医院在提供服务时一般是按照家庭医生签约服务的形式免费提供，考虑更多的是让老百姓能够享受这些“福利”。

　　在我国，目前除部分城市属于护士区域化注册试点地区，其余绝大多数省份的护士尚无多点执业资质。也就说，其他地区的护士上门服务，属于脱离注册地点执业，甚至涉嫌非法执业。“医疗风险存在，不利于业务开展。”石伟锋坦言，目前没有一个部门能给出明确的认可和资质认定，做到什么程度符合规定，出了问题责任怎么划分。另一方面，作为一项长期固定的服务项目，同时需要激励举措，目前公立医院的运作模式、人力成本的支出，根本无法体现这项服务的价值。所以，医护人员的积极性还是不高。

　　在业内人士看来，居家护理更多属于“特需服务”范畴，“共享护士”的出现更多是民营医院对居家护理服务的一种尝试，公立医院更多是从“少跑一次”角度解决基本医疗。真正的市场化运作，更期待政策的支持。据悉，我省已就“居家护理”服务标准征求意见，估计年内会出台相关政策。