县域医疗服务共同体（简称“医共体”），不仅是深化医改的突破口，也是整体优化县域医疗资源配置、提升基层医疗水平的关键举措。

　　开化县有两家医共体，一家是开化县人民医院医共体，下辖11家乡镇分院；一家是开化县中医院医共体，下辖7家乡镇分院。自2019年1月开始，医共体建设已在开化全县18个乡镇全面铺开，他们强化基础设施建设，推进基层分院差异化发展，积极探索县域医共体建设的“开化样板”，破解基层医疗“最后一公里”难题，让百姓“小病不出乡，大病不出县”，在家门口就能享受优质医疗服务。

　　财政支持，强化基础医疗设施建设

　　“开化县地处山区，建构县（总院）、乡（分院）、村（卫生室）三级医共体模式，提升基层分院的基本医疗服务水平，改善乡镇居民就医环境，是开化县医共体建设的重头戏。”开化县卫生健康局副局长郑坤华相告，自2018年以来，开化县医共体建设以乡镇卫生院和村卫生室改造提升为侧重点，以点带面，优化提升马金、池淮、村头、芹阳、苏庄、华埠等重点基层分院，推行差异化发展，同时改造或重建32家村卫生室，有效提升了基层医疗服务能力，方便了患者就诊。

　　“强化基础设施建设，是开化县医共体建设的一个亮点。”开化县卫生健康局财务科长方正尾告诉记者，这几年，开化县投入5500多万资金，着重加强了重点中心卫生院建设，对马金卫生院、池淮卫生院进行全面综合改造提升，重建村头镇卫生院，整体搬迁芹阳卫生院……从基础设施建设、内部环境改造、医疗设备配备等方面，以点带面，带动了区域性的医疗发展。

　　经过改造后，马金卫生院在整体医疗服务水平上有了明显提升。从去年开始，不仅重点建设了针灸推拿特色科室，发展了中医馆，还全面恢复了一般性手术业务，2018年完成100多台手术，患者门诊量、住院率均提升了10%以上。

　　2018年3月，面积超过4800平方米的村头镇中心卫生医院综合楼正式动工，标志着村头镇卫生院全面改造正式启动。村头镇卫生院原有两栋医用楼房，但都建造于上世纪七八十年代，年久失修，设施陈旧，已不能有效满足村头镇居民的日常医疗需求。

　　“开化县投入1400万元，对村头镇卫生院进行全面提升改造。”方正尾说，新造的综合楼去年年底结顶，今年8月即将投入使用，届时村头镇卫生院将拥有科室门诊12个、手术室一间、公共卫生服务中心一个、住院床位33张，更好地满足村头镇居民医疗服务需求。

　　除了基层中心卫生院的优化提升，开化县还调查摸排了全县114家村卫生室、诊所基本情况，重点重建14家村卫生室、改建18家村卫生室。预计，所有的改造将于2021年全部完成。

　　因地制宜，推进基层分院的差异化发展

　　“在推进医共体同质化管理的同时，推行学科差异化发展，是整体提升基层医疗服务水平的有效途径。”郑坤华介绍，开化县因地制宜制定了“一院一品一特色”方案，在马金、池淮、华埠、村头、芹阳等7家基层卫生院，因地制宜地发展了重点特色科室，以全面提升分院常见病、多发病、慢性病诊治能力。截至目前，马金卫生分院的针灸推拿科、大溪边卫生分院的康复治疗科、池淮卫生分院的内科和外科、村头卫生分院的慢性病专科和慢性疼痛专科、苏庄卫生分院的中医科和口腔科等，都已初具规模。

　　“慢性病专科、慢性疼痛专科，是村头镇卫生院重点打造的特色专科。”村头镇卫生院院长王土军介绍，在日常接诊的患者当中，糖尿病、高血压等慢病，慢性关节炎、腰椎盘突出、颈椎增生等慢性疼痛病的发病率较高。为更好地满足患者就诊需求，村头镇卫生院在总院下沉专家的帮扶下，逐步打造了慢性病专科、慢性疼痛专科等特色科室。

　　医共体建设一年多以来，村头镇卫生院门诊量、住院人次提升了15%，患者满意度大幅提升。“医共体建设，是一件政府得民心、医院得发展、百姓得实惠的好事。”王土军感慨说。

　　2019年4月，芹阳卫生院整体搬迁到原开化县城东小学旧址。芹阳卫生院位于城乡结合部，服务人口覆盖城区两个居委会及城郊19个行政村，在功能地位上兼具基层卫生院、社区服务中心两种功能，承担着基层医疗、社区康复双重职责。“别的分院只抓医疗服务就好了，我们芹阳卫生院在公共卫生领域，还要兼顾辖区内居民的慢病管理，以及社区康复工作。”芹阳卫生院院长姜乐生说，芹阳卫生院整体搬迁提升后，进一步减轻了总院的患者就诊压力，让患者在家门口就能享受优质的医疗服务。

　　“开展医共体建设，总院向各分院输血的同时，也强化造血。”姜乐生相告，从5月中旬开始，每周两次，各分院的临床诊断医生、护士、管理人员将定期到总院，有针对性地开展医疗质量管理同质化培训和提升医疗模块化培训。“医共体建设，不仅提升了基层医疗服务能力，也促进医务人员在观念上的根本性转变。”姜乐生说，专业人管专业事，才能让医共体改革的成效落到实处，让老百姓真正享受到医改红利。