医生行医将有一本专属“驾驶证”

　　滥开药、开大处方、违规动用医保等，都将被扣分

　　10月1日前省医保定点医疗机构医生都将签订医保医师服务协议

　　最近，省中医院、省中山医院、浙医妇院等杭城省级公立医院的医生，都在忙着签订医保医师服务协议。签约后，每位医师将得到一张专属的“驾驶证”，以后行医就好比是驾驶员，需要持证上路。省医保中心将对医保医师，实行积分累计考核管理。如果医生滥开药、开大处方、违规动用医保等，将视情况被扣分。

　　今年5月，浙江省人力资源和社会保障厅印发了《浙江省医保医师协议管理实施细则》，旨在全省建立医保医师管理制度，将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。根据规定，今年10月1日前，100多家省医保定点医疗机构的医生，都将签订这项协议。

　　两家省级中医院已率先签约

　　想必大家还记得，前段时间，杭州多家中医堂馆因为开大处方，被暂停医保资格。如何让真正有病的人看得起病，这是医保安全工作的核心。据省医保办工作人员称，10月1日前，100多家省医保定点医疗机构的医生，都需签订医保医师服务协议。那么目前，杭州的情况如何？

　　昨天，记者在杭城各大省级公立医院问了一圈发现，最近这段时间，医保办都在忙着落实医保医师服务协议的签约工作。

　　省中山医院是率先举办“浙江省医保医师服务协议”签约仪式的医院之一。上周二，姚新苗院长就作为法人代表，与10位医师代表，签订了医保医师服务协议。这本行医“驾照”，全年分值12分，医保医师有违规行为，将面临扣除1分、2分、6分、12分相应的分值，分数扣完还有可能被吊销“驾照”。

　　医院负责人说，医院共计410位具有资格的医师，将全部签订医保医师服务协议。

　　动作快的医院还有省中医院，医保办主任谢俊明说，接到省人保厅通知后，医院里的700多位医师也已陆续签约完毕。此外，浙医妇院、浙大一院等医院的医保办，也陆续在进行签约工作。

　　累计扣分6分将被约谈

　　什么是医保医师协议管理制度？

　　记者查阅了省人保厅7月份公布的相关细则，其中写明，每位医保医师将获得一个服务编码，由医疗保险经办机构编制。医疗保险经办机构对医保医师实行积分累计考核管理，每个自然年度初始分值为12分。医保医师有违规行为的，扣除相应的分值。

　　省中山医院负责人称，这项制度旨在将医保服务监管，从定点医疗机构前移到医师个人。通过约束和规范医师行为，实现医保基金的合理使用，维护参保人员的合法权益。那么，哪些行为属于违规使用医保呢？

　　按照细则规定，通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、为参保人员提供虚假证明材料；获取非法利益；骗取或套取医疗保险基金等的，将被扣除12分。未按规定核验就诊人员身份，导致冒名门诊就医的；冒用其他医保医师服务编码开具医保处方的；医疗收费与病历记录、医疗操作不符的；故意不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失等的，将被扣除1到6分不等。

　　一个自然年度内医保医师累计扣分达到6分的，相关医师将被约谈；累计扣分达到9—11分的，医疗保险经办机构可中止执行《医保医师服务协议》1到3个月；累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上的，医疗保险经办机构将与医保医师解除《医保医师服务协议》；情节严重的，可注销医保医师服务编码，且在一年内不得重新签订《医保医师服务协议》。

　　多点执业中医师影响更大

　　上周，省中山医院推拿科主任吕立江教授，代表医院推拿科的20位医生和院长签约。对这个协议，他很认同。

　　“国家为了保护中医发展，对中医中药有政策倾斜。公立医院改革后，中药饮片没有实行零差率，中医治疗费用提高，医师执业时可能存在开大处方等违规现象。”吕主任说，特别是推拿科，本来应是治疗性科室，但不可避免会存在用医保费用作保健的现象。有了这个规范，能杜绝个别医师的不规范操作和滥用医保资源的现象，让医保资源用到真正有需要的病人身上，这是件好事。

　　采访中，吕立江主任和谢俊明主任，都提到了医保医师服务协议对于中医师多点执业的影响。“中医师多点执业较为多见，各医疗机构给予医生的劳动报酬也不同，但不能因此违规。”

　　细则规定，经卫生计生行政部门批准可多点执业的医师，由执业的每家定点医疗机构，分别向执业地医疗保险经办机构提出申请。医疗保险经办机构，可通过省医保医师信息档案库查询核实，按执业地统筹区不同可分别签订服务协议。

　　“简单来说，一个医师在不同的执业机构签约，他的总分也只有12分。违规后，分数也是累计的。”谢俊明主任解释，多点执业，相当于一位医师拿着一本“驾照”，开着很多辆车，因此更需要注意自己的行为。“如果12分扣完，被注销医保医师服务编码，那么今后将不能再为医保病人看病。恐怕没有医疗单位会允许其行医，最多只能当个体检医生了。”