医学技术指导：嘉兴市第一医院血液科主任 郭晓珺

　　每次感觉不舒服去看病，医生怎么总让人验血？血常规报告拿到手了该怎么看？报告上这么多箭头，情况是不是很严重？相信每个去医院就诊的病人心里总会有这样的“三连问”。日前，记者就带着疑问采访了嘉兴市第一医院血液科主任郭晓珺，请专家手把手教大家看懂血常规报告。

　　为什么医生总叫人验血？

　　几乎每个人都有这样的经历：咳嗽、发烧或者肚疼腹泻去医院，医生总是会说“先去验个血”。如果生病时间持续得久，还得验上两三次血。“为什么医生总叫我验血？不验血就不能看病了吗？”这是很多人都有的疑问。

　　“血液是联系全身各个器官组织的液体组织。它通过心脏的推动，有规律地不断流动，流经全身的每个部分，把各种物质从一个器官送到另一个器官，与各组织器官发生密切的联系。血液中的任何成分发生病理性变化，都会影响到全身各部位的组织器官。相反，器官或组织的病变，也会在很大程度上引起血液成分的变化。”郭晓珺告诉记者，“检查血液成分变化可以找到病因，有助于医生正确判断。”

　　她给记者举了个例子：孩子咳嗽、发烧了，如果在家里盲目吃感冒药，很有可能药吃了不少，病却一直没好，这是因为没有对症下药。“细菌感染和病毒感染都有可能引发咳嗽、发烧的症状，但是对应的用药却不同，细菌感染要用抗生素治疗，病毒感染普通的可以自愈，严重的需要用抗病毒药物。如果不搞清楚生病的原因就盲目用药，很有可能不见药效，甚至耽误病情。所以，血常规检查的意义不容小视。”

　　那么，为什么有时候要验好多次血呢？“一次结果不等于诊断结果，单项目升高需结合临床症状综合判断，化验结果只能显示你采血化验时的身体状态。”郭晓珺说，当人出现咳嗽、发热等症状时，血常规检查结果不会马上有反映，一般要12至24小时后才会有所反映，所以有些人一有症状就到医院，可能第一次血常规检查不会有太大的异常，因此医生会结合病人的病情发展要求查血常规。在治疗一段时间后，医生还会要求查血常规，这是为了观察治疗效果以便调整治疗方案以及了解预后。

　　血液里面都有哪些东西？

　　血液是流动在人体血管和心脏中的一种红色不透明、黏稠的液体，包括血浆和血细胞两部分。血细胞是红细胞、白细胞、血小板的统称，血常规检查的就是这3种血细胞成分的数量和形态变化。

　　“白细胞是人体防御病菌入侵的卫士。”郭晓珺介绍，白细胞计数过高或过低都可能预示着一些问题。当病菌侵入人体时，白细胞能集中到病菌侵入部位，将病菌包围、吞噬。在不同的疾病状况下，可引起不同类型白细胞的数量变化。例如，体内的白细胞值增高常见于急性细菌感染，白细胞值降低常见于病毒感染。

　　“红细胞是人体运输氧气的航空母舰。”郭晓珺表示，血红蛋白降低提示存在贫血，常见的如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、急慢性失血、造血功能障碍等；血红蛋白增高则可能存在真性红细胞增多症、肺源性心脏病等，还可见于高山地区居民。

　　“血小板是能干的修补工。”郭晓珺说，血小板的主要功能是止血和凝血、修复破损血管。血小板低于正常值可能提示多种疾病，如免疫性血小板减少症、脾功能亢进、再生障碍性贫血等；血小板高于正常值，可能提示原发性血小板增多症，也可见于某些慢性感染或肿瘤性疾病。

　　据介绍，以往采取手指或耳垂一滴血，即毛细血管血，通过显微镜来计数各种细胞，但毛细血管血因为准确性和重复性差、易感染，现在改用静脉采血。随着基础医学发展的加快，高科技应用的增加，血液细胞分析仪已经取代镜检成为进行血常规分析的重要手段。

　　这三个关键指标最要紧

　　展开一张血常规报告单，一串串数字和复杂的中文名称，常常令人摸不着头脑。很多人拿到报告单发现有箭头，就会慌慌张张地上百度找答案。郭晓珺表示，一大串数值各有分类，就是红细胞、白细胞、血小板三大类，一般情况下，每类数据里重点关注2到3项就行了。

　　血常规报告单最上面的十余项一般是白细胞数据，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等都属于白细胞。

　　“在所有白细胞中，中性粒细胞和淋巴细胞含量最多，分别占45%～77%和20%～40%，单核细胞只占3%～8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的占比都不到5%。所以白细胞数据的十余个项目中，一般我们只要关注白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞比例就行了。”郭晓珺说，如果白细胞计数增高，且中性粒细胞比例增多，往往提示细菌性感染；如果白细胞计数减少，且淋巴细胞数量比例增多，往往提示病毒性感染；如果白细胞计数异常增高或减低，例如增高几百倍，血涂片显示异常细胞，往往提示是白血病。

　　血红蛋白、红细胞体积、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等项显示的则是红细胞的数量和质量，红细胞系统主要看血红蛋白。“如果血红蛋白减少，先看血红蛋白下降程度，再看平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量；如果血红蛋白增多，则有生理性、病理性两种。”郭晓珺介绍，血红蛋白数值偏低的情况下，如果平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度也偏低，提示为小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血；如果平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度偏高，则提示大细胞性贫血，常见于巨幼细胞性贫血、MDS、肝病；如果平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度正常，则提示正常细胞性贫血，常见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血。

　　如果血红蛋白增高，则有情绪激动、血液浓缩、高原居民等生理性原因，也有缺氧、先天性心脏病、慢性肺脏疾患、真性红细胞增多症等病理性原因。

　　血小板计数、血小板平均分布宽度、平均血小板体积、血小板压积等项显示的是血小板的情况。“这些数据中，主要看血小板计数。”郭晓珺表示，如果血小板数量下降，意味着患者的凝血时间延长，刷牙、外伤等情况容易导致出血，而且不容易止血，血小板减少可见于再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进等等。血小板增多常见于原发性血小板增多症、脾脏切除术后等等。轻度的血小板增多，不会出现明显的症状，如果血小板显著增多易导致血栓，需要尽早治疗。

　　郭晓珺表示，一次血常规检查结果不等于永久，有时候剧烈运动、情绪激动、疼痛等生理原因也会影响数据，生病的时候数据偏差大，但一般治愈后各项数据都会恢复正常水平，“不要因为报告单上的一些箭头而过于惊慌，自己有了初步了解，有疑问可以针对性地咨询医生，得到专业的建议。”