医院门诊减少输液小诊所成“吊瓶森林”

　　感冒发烧怎么办？去医院输个液呗，效果“立竿见影”，大人不耽误工作，孩子也不影响学习。不知不觉中这已经成为大众的思维定式，市民李女士就养成了一生病就输液的习惯。“孩子扁桃体感染引起的发烧，吃了几天药也不管用，我和医生说想挂水。”前几天，李女士带着自己3岁大的宝宝来到县人民医院，希望医生可以给孩子输液，不过医生建议李女士还是先给孩子吃药，目前各项指标症状都还可以，没到需要输液的地步。

　　不过，李女士心里还是充满了疑问：“万一孩子的病拖久了，变成肺炎什么的，那该怎么办？”抱着大医院不让输液，小诊所肯定行的思想，李女士便带着孩子来到了城区一家诊所。

　　当李女士走进诊所时，发现诊所成了一座“吊瓶森林”。在诊所内，一个躺椅挨着一个躺椅，躺椅上都躺着输液的病人。这些病人中以感冒发烧为主，还有一些是由于皮肤过敏等症状前来输液，“大家都在输液，我觉得应该没什么大问题，关键是输液好得快。”李女士心里嘀咕着。

　　在诊所医生对李女士的孩子进行诊断后，也提出了最好先不要输液的建议，“因为输液药物基本上都是一些抗生素和消炎药，很有可能对孩子的脏器产生一定的损害。而且药物会直接与人体的血管壁接触，所以有说法叫输一次液相当于做了一次小手术，是有一定道理的。”

　　但看着被感冒发烧折磨的孩子，李女士一心想着快点让孩子好起来，坚持要求诊所医生输液，于是，她也带着孩子走进了“吊瓶森林”。

　　不光是孩子，成人乱输液的情况更为严重。

　　一些患者为了能让病好得快点，往往是通过挂水来治疗疾病缩短病程。“知道输液不好，但是吃药好得慢啊。天天拖着病怏怏的身体去单位，真的是没效率。”不少市民都会发出这样的感慨。对于市民这些固有的想法，不管是公立医院的医生，还是诊所的医生，都表示很无奈。坐诊时，医生经常能碰到迷信吊瓶的患者。有的患者来看病，如果医生诊断后认为不需要输液，患者反而会埋怨医生不负责任。

　　在城区另一家诊所内，快到吃晚饭的时间，诊所里有一名六七十岁的患者陈阿婆正在输液，医生坐在她旁边的位置上，聊着天。“我在这里看了二十年的病了，前天晚上拉肚子，这两天输了液好多了。”陈阿婆一边输液一边夸诊所的医生好。

　　这间不大的诊所已开了近二十年，诊所医生也在这里看了二十年的病，由于用不了医保，诊所的生意和从前比已冷清了不少，输液也成了维持诊所生意的重要“业务”之一。“现在来我这里看病的，大多都是居住在附件的市民，图个方便。”医生说，特别是出现拉肚子这样的症状时，附近的居民都会就近到他的诊所，要求输液。“其实不管是以前还是现在，我们看病，都是能吃药就不建议输液的，只是有些市民总觉得输液好得快，其实并不是这么回事。”医生说，很多年轻人，上班忙没时间吃药，一有问题就来输液，专挑高级的、贵的抗生素。得了病，大家都想快点好；看到别人也输液，自己也要输，否则就吃亏了，但是却忘了它可能给你带来非常大的危害。有的老人喜欢在换季时，要求医生开一些活血的药挂挂来预防中风，其实这些现象都是不对的。“像现在输液的话，大部分还都是抗菌素，对他(患者)根本是没有效果的。流感的病程就是需要三到五天，你即使输液它也是需要三到五天才能好。”

　　人民医院根据实际情况逐步减少门诊输液比例

　　上个月，许多市民陆陆续续在网上看到了县人民医院“3月1日起门诊取消输液”的信息，市民姜女士刚得知这个消息后也是吃了一惊，点开仔细看，才发现目前依旧保留了部分输液，她松了一口气。“我就担心不输液好得慢。”她说，现在生活节奏快，遇上身体不适，就想快点恢复，否则影响好几天的工作。

　　不过姜女士也感觉到，现在到医院输液确实没那么容易了，“医生说吃药就能好的，一般就不给输液了。”

　　过去，许多患者认为，不输液就不算治疗，输液病才好得快。因而无论大病小病都习惯选择输液。感冒，输液；拉肚子，输液；咳嗽，输液；牙痛，输液……无论是医院或社区诊所，输液室总是病人络绎不绝的地方。

　　那么自从门诊逐渐取消输液以后，情况如何呢？在县人民医院的门诊输液厅里，有几十个病人在打着点滴。“和以前相比，现在的输液病人数量已经大大减少了。”县人民医院输液厅护士长谢菊丽说。

　　从采访中我们了解到，医院在具体操作中，不会一刀切，而是根据实际情况而定，在儿科、感染科等少部分科室，保留一定比例的输液治疗。而门诊的患者，如果的确需要输液的，满足输液要求的，才可以拿到输液药方，医生会安排他们统一在输液室治疗。病人则需要签字，才可以进行输液。

　　在输液前医生会对要求输液的患者宣教劝说，劝导病人回归合理用药、科学用药，来逐渐转变患者观念。医院大楼内的大屏幕上还会播放“新闻1+1”的《输液，为何泛滥成灾》的视频，里面会对输液的局限性进行深入探讨，从而影响患者的观念。“三月以来，来门诊输液的病人少了三分之一，接下来，还会逐步减少输液比例。”谢菊丽说。县人民医院党委副书记徐建平则介绍，同成人门诊相比，儿科门诊情况又有些特殊，由于孩子本身不容易配合治疗，所以还是会保留输液。

　　输液是有创治疗易产生药物不良反应

　　我国每年输液100多亿瓶，是名副其实的“输液大国”“吊瓶森林”。国外只有做手术、抢救病危者才会输液，在我们这里却是习以为常。用“大炮打蚊子”的输液治疗方案，确实可以起到立竿见影的效果，也深受很多患者的欢迎。

　　但有数据显示，我国每年与药品相关的不良反应事件中，有60%左右是在静脉输液过程中发生的。每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应。

　　在许多患者看来，输液治疗是使药液直接进入人体循环系统，见效快，然而实际上，输液虽然具有起效迅速的优点，但同时药物不良反应发生也非常迅速和严重，尤其是过度输液，对人体影响有害无益。患者选择输液的同时，往往也选择了输液可能带来的危险性和风险。

　　输液是有创治疗，每一次输液就相当于动了一次手术。

　　过度输液还会给人体带来各种不良反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹，局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应会出现比较明显的恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏还可能出现憋气、呼吸困难、心率加快，甚至出现过敏性休克。

　　“单纯从医疗角度讲，门诊中70%的输液其实是没有必要的。”徐建平说。

　　事实上，在药物不良反应的病例中，静脉滴注的给药途径占比最高，约占75%，这意味着大多数药物不良反应都是由输液引起的。而在我国引起药物不良反应的药物种类排行榜上，位列前十名的绝大多数都是抗生素。

　　据介绍，因输液带来的滥用抗生素问题不仅会诱发细菌的耐药性，还会对人体器官造成损害，例如影响肝、肾脏功能，引起胃肠道反应等。同时还会导致二重感染，在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌被杀灭，而不敏感菌则会乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也会乘虚而入，诱发又一次感染。

　　采访中，绝大多数医生都认为，取消门诊输液看起来艰难，但符合现代医学规律。控制、减少直至取消门诊输液，既为病人减轻经济负担，也为病人提供更为合理的治疗途径。大家表示，需要改变的是人们的就医观念，坚持“能吃药就不打针，能打针就不输液”，这应该是医生开处方遵循的基本准则。南昌大学医学院的一名教授曾表示，限制抗生素应该从门诊用药开始。完全取消门诊输液，开始阶段有困难。首先，选择何种给药方式应对症处理，有些病症比如严重感染等，是必须输液的。这名教授认为，利用整治滥用抗生素的“春风”，来推动取消门诊输液试点，是值得尝试的。这需要勇气和魄力的院长，因为一旦取消普通门诊输液，会牵一发而动全身。例如，如果叫停门诊输液，肯定会有门诊病人“挤”到急诊来输液……受传统看病方式的影响，医患互不信任也会给取消门诊输液带来挑战。立即叫停门诊取消输液确实有困难，但从门诊开始限制输液却是一个方向。