从2011年起实施的公立医院综合改革，到优质资源下沉和建立基层首诊制度，推行双向转诊，浙江省医改“三部曲”有序推进。而作为“三部曲”之一的分级诊疗，将如何改变大医院人满为患、小医院门可罗雀的尴尬现状？市民在看病时，又会有哪些变化？为此，记者采访了市卫生局医政处有关专家。

　　先去小医院报销比例高

　　《方案》指出，强化医保政策导向，科学引导基层首诊，拉开基层医疗机构、县级医疗机构、省市医疗机构及区域外医疗机构的报销差距。根据要求，市区职工医疗保险门诊报销比例不同等级医疗机构差距不低于10%，城乡居民该比例不低于5%。医保参保人员一个医保年度年住院起付线也有变化，市区职工到三级医疗机构住院，超过600元的部分才能享受医保报销，二级医疗机构起付标准为300元，一级或其他医疗机构200元。城乡居民住院起付线分别是：三级医疗机构700元，二级医疗机构400元，一级或其他医疗机构300元。

　　卫生局医政处处长郑云蒸说：“通过报销比例的价格杠杆，有助于打破部分市民动不动跑大医院看病的习惯，引导患者实现分流。”

　　以市区职工小王为例，小王感冒发烧，他到基层医院看病后，医保报销比例假设可达80%，但如果小王直接去附一医等大医院看病，报销比例可能就只有60%或更低。当然，如果小王患病严重，基层医院首诊医生将会开出转诊证明书，帮他向上级医院预约转诊。

　　需要注意的是，各县(市)参保人员跨区域就诊，需辖区内二甲或以上医疗机构(温州市区原则上需三级医疗机构)出具转诊证明书，才可以按基本医疗保险政策报销医疗费；未经转诊自行到区域外就诊的，其医疗费用报销比例将在原有的基础上下降约25%。以乐清患者为例，跳过乐清当地医院直接到温州市区医院看病，报销比例可能从90%下降到65%。

　　医保报销比例杠杆不适用于以下特殊情况：1、在市域范围内突发急、危、重症须急救的参保患者；2、出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症参保患者。以上特殊情况患者，都可以先就近入院抢救治疗，随后补办转诊手续。

　　目前，各县、市医保报销具体方案尚未制定，最快有望于明年上半年实行。

　　药品更齐全买药更方便

　　实施分级诊疗后，除特殊情况外，患者首次就医原则上应在当地基层医疗机构首诊。“分级诊疗关键还在于强基层。”在郑云蒸看来，市民愿不愿意到基层医院首诊，还得看技术和服务。

　　为确保分级诊疗顺利铺开，方案规定从基层队伍、基层机构建设及完善基本药物制度等方面大力提升综合服务。

　　2005年起，我市开展“城市医生支援农村”活动；2012年，推进“两下沉、双提升”，为基层医院注入了新活力。今后两年内，我市首批签约的规范化培训医师也将进入基层医院。同时，将继续推广医联体模式。如附一医托管文成县人民医院、永嘉县中医院、乐清市第三人民医院等，实施分级诊疗后，附一医将优先接收合作医院转诊病人。

　　此外，以分院模式或托管的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)在新一轮国家基本药物目录和省级增补非基本药物目录实施后，允许其使用一定金额的医保目录内非基本药物中标产品。这意味着以前一些只能在大医院才买得到的药，今后在社区卫生服务中心也能买到了。郑云蒸表示，这个规定可以把一大批患者留在基层医院，除了买药方便，还能享受更高的报销比例。

　　据透露，社区卫生服务中心将全面推行全科医生签约服务。市民可以自由选择首诊、基层医院，然后和该院医生签订一年契约。契约时间内，市民先到该医疗机构首诊，然后再由首诊医生判断是否需转上级医院。经上级医院诊治，患者急性期稳定后，也可以根据自身意愿转至基层医疗机构，完成后续治疗或康复过程。

　　建信息平台开绿色通道

　　看病先去基层医院，如果需要转诊，会不会不方便呢？有市民对此表示担忧。

　　记者了解到，我市医疗协同信息平台已基本建成，基层医生进入该系统后，可以实时查询到所有上级医院的床位数、门诊号源、专家号、辅助检查信息等。郑云蒸表示，医疗协同信息平台的构建，将打破各级医疗机构之间的数据交换壁垒，实现任意两个医疗单位直接进行数据交换。即基层医生通过查询，就可以知道上级医院专家号、病床数，这让转诊变得非常方便。

　　另外，我市医疗转诊信息平台正在筹建。该平台建成后，可以实现居民电子健康档案、电子病历、检查信息与患者诊疗过程的信息整合共享。“这样一来，病人上转下转都很方便，解决了病人在基层医疗单位治疗的后顾之忧。”未来，在基层医院首诊后，对于需要转诊的病人，接诊医生只用动动手指，在转诊平台上点击下按钮，就能轻松地帮助患者预约转诊。

　　《方案》还鼓励各县(市、区)建立县域医学影像诊断、检验、心电、病理等中心，研究制定各类远程会诊，通过信息化手段，为预约诊疗、双向转诊提供便利。